Trastornos Funcionales y Obstructivos del Riñón y Vías Urinarias

 Trastornos Funcionales y Obstructivos del Riñón y Vías Urinarias en Animales Domésticos: Un Enfoque Clínico según Trigo (6ta Edición)

## Introducción

Los trastornos funcionales y obstructivos del sistema urinario representan una de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en la clínica veterinaria. A diferencia de las lesiones infecciosas o neoplásicas, estos trastornos no siempre implican un agente patógeno, sino una alteración mecánica, neurológica o metabólica que impide el flujo normal de la orina. Según Trigo (6ta Edición), el reconocimiento temprano de estas condiciones —desde la urolitiasis hasta la vejiga neurogénica— es crucial, ya que su progresión puede llevar a complicaciones letales como la ruptura vesical, el uroperitoneo o la insuficiencia renal aguda. En este artículo, exploramos en detalle las principales entidades obstructivas y funcionales, sus mecanismos, especies afectadas y consecuencias clínicas.

## Urolitiasis: La Formación de Piedras que Bloquean la Vida

La urolitiasis, o presencia de cálculos urinarios, es una de las patologías más importantes del tracto urinario en animales domésticos. Estos cálculos —también llamados urolitos— pueden formarse en cualquier punto del sistema, desde la pelvis renal hasta la uretra, y están compuestos por sales minerales, proteínas, células descamadas y, en ocasiones, cuerpos extraños como suturas o catéteres.

### Factores Predisponentes

La formación de urolitos depende de múltiples factores:

- **pH urinario**: Ácido favorece oxalatos; alcalino, estruvita y carbonatos.

- **Infecciones bacterianas**: Las bacterias ureasa-positivas (como *Proteus*) alcalinizan la orina y favorecen la precipitación de estruvita.

- **Dieta**: Altos niveles de silicatos (pasturas en bovinos), magnesio (pienso comercial en gatos), oxalatos (plantas tóxicas) o deficiencia de vitamina A (metaplasia epitelial).

- **Baja ingesta de agua**: Concentra la orina y sobresatura los minerales.

- **Defectos genéticos**: Como en el Dálmata, donde un error en el metabolismo del ácido úrico lleva a la formación de uratos.

- **Obstrucción anatómica o cuerpos extraños**: Sirven como núcleo para la precipitación cristalina.

### Composición y Especies Afectadas

### Manifestaciones Clínicas y Lesiones

Los signos clínicos incluyen disuria, polaquiuria, hematuria y dolor abdominal. Macroscópicamente, los cálculos varían en tamaño, forma y número, y pueden obstruir completamente la luz de la vejiga o uretra. Microscópicamente, causan inflamación, ulceración de la mucosa, hiperplasia del epitelio transicional, hemorragia transmural y, en casos crónicos, fibrosis de la pared vesical. La presión retrógrada puede provocar hidronefrosis e hidrouréter.

## Hidronefrosis: La Dilatación Silenciosa que Destruye el Riñón

La hidronefrosis es la dilatación progresiva de la pelvis y cálices renales debido a una obstrucción del flujo urinario. Puede ser congénita (malformaciones del uréter) o adquirida (urolitos, neoplasias, inflamación crónica).

### Hallazgos Clave

- **Macroscópicos**: Riñón aumentado de tamaño, redondeado, con cápsula tensa. Al corte, la corteza está adelgazada, la médula comprimida y la pelvis dilatada, a veces llena de exudado purulento si hay infección secundaria.

- **Microscópicos**: Atrofia tubular y glomerular, fibrosis intersticial, membranas basales hialinizadas. La isquemia cortical por compresión lleva a necrosis irreversible.

- **Consecuencias**: Pérdida funcional del riñón afectado, insuficiencia renal si es bilateral, sepsis si se sobreinfecta.

## Hidrouréter: La Dilatación del Conducto

El hidrouréter es la dilatación del uréter, casi siempre secundaria a obstrucción distal (urolitos, estenosis, neoplasias) o a iatrogenias (ligadura accidental durante cirugía). En lechones, se asocia a **epiteliogénesis imperfecta**, donde el epitelio ureteral es hipoplásico y no permite el peristaltismo adecuado.

Microscópicamente, se observa adelgazamiento del epitelio por compresión y, en casos crónicos, atrofia de la capa muscular.

## Ruptura Vesical y Uroperitoneo: Una Emergencia Letal

La ruptura de la vejiga (cistorrhexis) es una complicación grave de la obstrucción uretral prolongada, el trauma pélvico o la distocia (especialmente en yeguas y vacas durante el parto). El resultado es el **uroperitoneo**: filtración de orina en la cavidad abdominal.

### Diagnóstico y Consecuencias

- **Clínico**: Dolor abdominal, distensión, shock, anuria.

- **Laboratorio**: Creatinina y potasio en líquido peritoneal ≥ 2 veces los niveles séricos.

- **Patológico**: Inflamación peritoneal, necrosis del epitelio vesical, hemorragia mural.

- **Pronóstico**: Grave. Requiere cirugía inmediata y soporte intensivo.

## Vejiga Neurogénica: Cuando el Nervio Falla

La vejiga neurogénica es la incapacidad de vaciar la vejiga debido a una lesión del sistema nervioso central o periférico —trauma vertebral, neoplasia medular, dislocación, mielitis—. El resultado es una **vejiga atónica**, distendida, con orina estancada.

### Consecuencias

- Retención urinaria → hidronefrosis.

- Infecciones recurrentes → pielonefritis.

- Riesgo de ruptura por sobre-distensión.

- Atrofia muscular de la pared vesical.

> ⚠️ **Clave clínica**: Cualquier animal con lesión neurológica debe evaluarse para disfunción vesical. La retención urinaria es una **urgencia médica**.

## Síndrome Urológico Felino (LUTD): El Enigma de los Gatos

El Síndrome Urológico Felino (LUTD, por sus siglas en inglés) es una de las patologías más comunes en gatos de 4 a 10 años. Su etiología es **multifactorial e idiopática en la mayoría de los casos**, aunque se asocia a estrés, dieta, obesidad, sedentarismo y defectos anatómicos.

### Manifestaciones

- Disuria, hematuria, polaquiuria, lamido genital, llanto al orinar.

- En machos, riesgo de obstrucción uretral completa → emergencia.

### Hallazgos Patológicos

- Edema submucoso.

- Marginación de neutrófilos en vasos.

- Aumento de mastocitos en submucosa (clave diagnóstica).

- Sin infección bacteriana en la mayoría de los casos.

> 💡 **Dato clave**: El LUTD idiopático NO es una infección. El uso indiscriminado de antibióticos empeora el pronóstico.

## Cistitis: La Inflamación que Precede a la Obstrucción

Aunque técnicamente una lesión inflamatoria, la cistitis es un factor predisponente clave para la obstrucción. La inflamación altera la mucosa, favorece la adherencia bacteriana y la formación de tapones mucosos o cristalinos.

### Formas Relevantes

- **Cistitis enfisematosa**: Gas en pared y lumen vesical. Causada por bacilos Gram-negativos productores de gas. Asociada a diabetes, obstrucción, inmunosupresión. La pared vesical crepita al tacto.

- **Cistitis hemorrágica**: Por ciclofosfamida, infecciones virales (herpes en gatos) o bacterianas.

- **Cistitis folicular/polipoide**: Engrosamiento mural, masas nodulares, riesgo de obstrucción parcial.

## Conclusión: Obstrucción = Emergencia

Los trastornos obstructivos y funcionales del tracto urinario no son simples inconvenientes; son **emergencias potencialmente mortales**. Un cálculo en la uretra de un gato macho puede matarlo en 24 horas. Una vejiga neurogénica no tratada lleva a ruptura. La hidronefrosis no diagnosticada destruye el riñón. Como enseña Trigo, la clave está en la prevención, el diagnóstico precoz y la intervención inmediata. En patología veterinaria, cuando la orina no fluye, nada más importa.

**Referencias Bibliográficas**  

Trigo, J. (6ta Edición). *Patología Sistémica Veterinaria*.  

- Capítulo 4: Sistema Urinario.  

- Figuras clave: 4.69 (urolitos), 4.72 (hidrouréter), 4.73 y 4.74 (hidronefrosis), 4.75 (ruptura vesical), 4.78 (vejiga neurogénica), 4.79 (LUTD felino).  

- Secciones: Urolitiasis, Hidronefrosis, Hidrouréter, Ruptura vesical, Vejiga neurogénica, Síndrome urológico felino.